I. Tujuan Prosedur
Menjadi panduan bagi pegawai dan pihak terkait di Yayasan Adzkia Sumbar dalam mengelola, mengklaim, dan memanfaatkan layanan pencairan Dana Kesehatan sesuai ketentuan yang berlaku, sehingga efektif, efisien, dan sesuai regulasi.
IV. Definisi
Regulasi pencairan plafon dana kesehatan adalah Aturan, prosedur, dan ketentuan resmi yang mengatur bagaimana dana untuk layanan kesehatan dapat diberikan, dicairkan, atau diklaim oleh PTY/GTY sesuai pagu anggaran.
II. Ruang Lingkup
Pegawai Tetap Yayasan Adzkia Sumatera Barat yang ditanggung fasilitas dana kesehatan meliputi:
- Pekerja itu sendiri.
- Keluarga inti, yaitu:
- Suami atau istri yang sah.
- Anak kandung dengan ketentuan: Belum menikah & Belum bekerja.
III. Referensi
- Panduan Kepegawaian YPIA Tahun 2003 Bab V tentang Grande, Jamsostek Pegawai.
- Panduan Kepegawaian YASB Pasal 31 tentang Jaminan Sosial dan Kesejahteraan Ketenagakerjaan.
- UU No. 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.
- Perpres No. 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan.
- Peraturan BPJS Kesehatan terbaru tentang manfaat, biaya, dan prosedur klaim.
V. Penanggung Jawab
- Atasan terkait
- Koordinator Urusan Personalia & Manajemen SDM
- Bendahara Keuangan
VII. Kriteria Keberhasilan & VIII. Form Terkait
Pencairan dana kesehatan terlaksana sesuai plafon yang berlaku (Form Terkait: Plafon Dana Kesehatan Unit).
Ketentuan Biaya & Tabel Subsidi Alat Kesehatan (Kacamata, Gigi Palsu, dll)
Biaya yang bisa dicairkan meliputi: (1) Obat dan tindakan medis dalam Formularium Nasional BPJS, (2) Pemeriksaan laboratorium/radiologi sesuai indikasi medis, (3) Alat kesehatan tertentu sesuai plafon sebagai berikut:
| Fasilitas |
Syarat Indikasi Medis |
Subsidi Maksimal |
Frekuensi Klaim |
| Kacamata (Frame) |
Rekomendasi dokter spesialis mata atau Optik minimal sferis 0,5 D atau silindris 0,25 D |
a. Untuk biaya penggantian frame:
Kelas 1: Rp 330.000
Kelas 2: Rp 220.000 |
Setiap 2 tahun sekali |
| Kacamata (Lensa) |
b. Untuk biaya penggantian lensa (jika ada perubahan resep) maka dapat ditanggung dari sisa dana Kesehatan yang bisa dicairkan |
Setiap 1 tahun sekali |
| Kerusakan Kacamata |
c. Untuk biaya kerusakan Kacamata bisa dicairkan dengan catatan membawa bukti dan rekomendasi dari Korsan Personalia & Manajemen SDM |
Tentative |
| Alat Bantu Dengar |
Rekomendasi dokter spesialis THT |
Maksimum Rp 1.100.000 |
Setiap 5 tahun sekali |
| Protesa Gigi (Gigi Palsu) |
Rekomendasi dokter gigi, untuk gigi yang sama |
Maksimum Rp 1.100.000 (Rp 550 ribu per rahang) |
Setiap 2 tahun sekali |
| Korset Tulang Belakang |
Indikasi medis tulang belakang |
Maksimum Rp 385.000 |
Setiap 2 tahun sekali |
| Collar Neck (Penyangga Leher) |
Indikasi medis leher / trauma |
Maksimum Rp 165.000 |
Setiap 2 tahun sekali |
| Protesa Alat Gerak |
Rekomendasi dokter spesialis rehabilitasi |
Maksimum Rp 2.750.000 |
Setiap 5 tahun sekali |
| Kruk (Penopang Tubuh) |
Indikasi medis penggunaan alat bantu berjalan |
Maksimum Rp 385.000 |
Setiap 5 tahun sekali |
* Klaim darurat di luar faskes BPJS hanya berlaku jika disertai keterangan keadaan gawat darurat dari RS.
Padang, 1 Agustus 2025
Pengurus Yayasan Adzkia Sumatera Barat
Drs. H. Muhardanus, M.H, Dt. Sampono Kayo
Ketua